Чайковская центральная городская больница знавала разные времена – хорошие и не очень. Бывало, в больнице не было ничего, и буквально за всем – диагностикой, эндоскопией, лабораторными анализами, не говоря уж о КТ, МРТ и рентгеноэндоваскулярных методах диагностики и лечения, ездили в Пермь и Ижевск. Главный врач ЦГБ Александр Кожевников начал работать в ней ещё в 1990 году и не понаслышке знаком с её реалиями и традициями. Поэтому, рассказывая о нынешнем состоянии дел в больнице, ему есть с чем сравнивать.
Александр Васильевич особо отмечает, что в ЦГБ трудятся квалифицированные специалисты. Те, кто сегодня пишут в соцсетях по поводу невысокой квалификации чайковских врачей, противоречат сами себе и объективному положению дел. Месяц назад они писали, что в ЦГБ трудятся не очень квалифицированные врачи – работают из рук вон плохо, к пациентам относятся безалаберно, безответственно, по-хамски; делать ничего не умеют и используют устаревшие методики. И вдруг в одночасье те же летописцы вещают, что больница лишилась уникальных специалистов, которые лечили весь город, и завтра лечить будет некому. Нестыковка…
По словам главврача, на сегодняшний день во всех отделениях врачи компетентны оказывать медицинскую помощь, соответствующую современным порядкам и стандартам. ЦГБ входит в шестёрку больниц Прикамья смешанного типа (стационар+поликлиника) обладающих всем необходимым материально-техническим и людским ресурсом. Это итог работы коллектива за последние, наверное, 15 лет – когда из того, что было, собрали всё, что должно быть.
Доктора умеют и делают больше и лучше, чем 10–15 лет назад. И если подойти объективно к тому, что происходит сегодня, невзирая на проблемные моменты, в ЦГБ делают даже то, на что раньше были способны только в Горьком (ныне – Нижний Новгород).
При проблемах с сердцем в ЦГБ можно провести коронарографию и стентирование коронарных артерий. Травматология – одна из лучших не только в Пермском крае, но и в Приволжье. То же самое можно сказать про эндоскопию и офтальмологию. Диагностическая лаборатория не уступает никому, даже соседней республике и частникам.
«Но, – признаёт Александр Васильевич, – у нас абсолютно проседает первичное звено, потому что мало тех, кто хотел бы стать участковым терапевтом или фельдшером на участке. Я очень надеюсь, что нынешние федеральные выплаты, которые идут на участковую службу, всё-таки мотивируют людей идти туда. Работа участкового терапевта очень непроста: она требует ума, быстрого реагирования, и, главное, высокой устойчивости к стрессу от общения. Это колоссальная нагрузка, потому что за 12–15 минут, отведённых на приём, должны решаться все проблемы и надежды пациентов».
Офтальмология
Заведующая офтальмологическим отделением Елизавета Геннадьевна Стекольщикова в этом году признана лучшим врачом-офтальмологом. Пермского края. Уровень оперативной активности – высочайший. В отделении три оперирующих врача. Методики, которые сегодня применяются, соответствуют самым высоким стандартам. Среди них – витреоретинальная хирургия, одно из современных и перспективных направлений в хирургической офтальмологии, которое эффективно помогает восстановить зрение.
Приобретён оптический когерентный томограф. Он позволяет делать прогноз о возможности восстановления глаза с учётом его предоперационного состояния. В операционной стоит новое оборудование – лазер и факоэмульсификатор (аппарат для работы на хрусталике, подобный раньше арендовали у ижевчан).
Эндоскопия
На текущий момент специалисты ЦГБ владеют всеми работающими эндоскопическими методиками. В том числе и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, то есть могут зайти к интересующему их участку изнутри кишки, посмотреть протоки, рассечь, поставить стент, чего раньше не делали вообще.
Пока не практикуется проведение кожного дренирования желчевыводящих путей, пациентов для этого направляют в Ижевск или Пермь. Нужно только начать – в больнице для этого есть и аппарат, и врачи, и пациенты. К концу 2024 – началу 2025 года должен быть освоен и этот метод.
Региональный сосудистый центр
Работа Регионального сосудистого центра по кардиологии, которым руководит Василий Николаевич Шитов – тема, с конца 2022 года неуклонно идущая по нарастающей. Все инфаркты, все сосудистые страдания, относящиеся к кардиологии и требующие агрессивной диагностики и лечения, находятся в ведении этого центра. А то, что требует более мягкого лечения – прерогатива кардиологического отделения во главе с Ириной Васильевной Вечкановой.
Сегодня в ЦГБ в плановый день коронарографию проходят от 11 до 19 человек. Стентирование производится от одного до 6 пациентам. Если в ходе коронарографии обнаруживается многососудистое поражение, пациент направляется в Федеральный центр на шунтирование коронарных сосудов.
Среди населения много тех, кто страдает заболеваниями сосудов нижних конечностей. Наличие ангиографа и сама система организации работы вполне позволяют заняться решением у пациентов проблем с нарушением периферического кровообращения.
Травматология
Не первый год звучат добрые слова в адрес травматологов ЦГБ. И в восприятии населения травматолог, который хорошо оперирует, превратился в нечто неменяющееся. Реально же то, что есть сегодня по сравнению с тем, что было 3–4 года назад – это совсем другая травматология. Врачи расширили перечень точек приложения своих усилий, внедрили новые виды операций, применили новаторские подходы, совершенствуют процесс. К примеру, ЦГБ стала третьей больницей в Пермском крае, где оперируется плечо.
Травматологи постоянно что-то совершенствуют. Они классно оперируют стопу, модифицировав технологию, применяемую в большинстве клиник. То, что раньше делали только под общим наркозом, они сегодня проводят под местной анестезией, подобрав методику из лучших федеральных практик. Они реализуют идеи, минимизирующие численность операционной бригады.
В этом деле, как, впрочем, и в любом другом, нужен хороший учитель. Заведующий травматологическим отделением Андрей Михайлович Стыров ищет по всей России и находит специалистов, которые могут научить своих коллег из Чайковского. И те приезжают отовсюду – кто-то на один день в рамках конференции, кто-то – на неделю, на три, на месяц.
Санитарная авиация
С 1 октября 2023 года в ЦГБ работает своя бригада санитарной авиации. Вообще-то санавиация бывает двух видов: использующая, собственно, воздушный транспорт или, как ни странно, автомобильный. В редких случаях, как особая разновидность, используется железнодорожный либо водный транспорт.
Эвакуацией сложного в медицинском плане пациента занимается врачебная бригада, руководимая анестезиологом-реаниматологом. В ней три полностью укомплектованных автомобиля скорой медицинской помощи класса С (реанимобиля), три врача-анастезиолога-реаниматолога. Руководитель – Вадим Сергеевич Никитин. Все транспортировки, которые осуществляются на сегодняшний день по Чайковской территории и территории юга Прикамья – в зоне ответственности ЦГБ, и осуществляются они этой санитарно-авиационной бригадой (пока на автомобилях).
Реабилитация
В 2010 году здание пищеблока площадью 1600 квадратных метров было отдано в аренду. Организация питания, как непрофильный для больницы вид деятельности, был выведен на аутсорсинг. Поставщик услуги, кировская компания, справляется со своей задачей – замечания, конечно, бывают, но они устраняются. Обследование здания показало, что на сегодняшний день оно вполне сохранно и пригодно к реконструкции. После всех перипетий найден выход из ситуации, который пойдёт на пользу пациентам.
С одобрения краевого Минздрава планируется после капитального ремонта и реконструкции разместить в бывшем пищеблоке отделение медицинской реабилитации второго этапа, разбросанное сейчас по нескольким этажам стационара. Одноэтажное здание обеспечит хорошую транспортную доступность для всех лиц с ограничениями по возможности перемещения. При организации работ будет соблюдён принцип ромашки, когда вся деятельность будет разворачиваться вокруг некого центра принятия решений. Если правильно расставить оборудование и грамотно провести маршрутизацию, это позволит высвободить площади в главном корпусе.
Павел Васильевич Соловко, бессменный руководитель отделения реабилитации, увидел в этом новые возможности. У него родилась интересная идея – абсолютно реальная и крайне актуальная с учётом сегодняшних проблем. Он хочет организовать на базе ЦГБ центр по обучению водителей экзоскелета, заняться подготовкой инструкторов, которые будут использовать это оборудование. Это будет востребовано, ведь «спинальников» (людей, получивших повреждение позвоночника, в результате чего у них наступил паралич) много, а станет, похоже, ещё больше – с учётом получивших осколочные и минно-взрывные травмы.
Гинекология
Многие женщины знают, что такое гистерорезектоскопия, гистероскопия и прочее. Данные диагностические и лечебные процедуры в ЦГБ никогда не проводились, потому что не было ни аппаратов, ни специалистов. Сейчас всё есть, и заведующий отделением Павел Михайлович Ширяев проводит до семи процедур в неделю. Тот раздел работы, который традиционно доставался коллегам из Удмуртии, возвращается домой и становится для гинекологов ЦГБ рядовой деятельностью. Главный врач выразил надежду, что новый профессиональный состав будет выполнять свою работу в лучших традициях ЦГБ, где оперативная гинекология всегда была на высоком уровне.
Инфраструктура ЦГБ
Введена в эксплуатацию врачебная амбулатория в Марковском посёлке, строится фельдшерско-акушерский пункт в Ваньках, на очереди – ФАПы в Вассятах и Бурёнке. Дело движется. А вот поликлиника №2 стала долгостроем, настоящей головной болью для главного врача.
Её ремонт начался в апреле 2023 года и закончиться должен был к 31 декабря того же года. На дворе конец июля 2024-го, а подрядчик в очередной раз переносит срок сдачи объекта. Дело движется рывками – рывок, тишина, снова рывок, встреча с контролирующими инстанциями… И опять звучат обещания, клятвы и заверения, подписываются документы, что всё будет закончено в срок, но, увы… И вынесенные подрядчику штрафные санкции на сумму почти 5 миллионов рублей дела не ускорили. Но в этом году поликлиника всё равно будет сдана…
Вертолётная площадка
На сегодняшний день в Пермском крае действует 25 вертолётных площадок. В ЦГБ замахнулись на 26-ю. Работы по ней пока идут трудно, необходимо согласование документов на начало строительства. Когда площадка появится, она обеспечит тот алгоритм взаимодействия, который позволит больнице повысить уровень оперативного реагирования при маршрутизации пациентов как в Чайковский, так и в Пермь.
Кадры, кадры и ещё раз кадры…
Дефицит кадров в больнице – проблема проблем. Однако рассказ о своём видении её главный врач начал, как ни странно, со специальной военной операции. Он отметил:
«При обсуждении хода СВО регулярно озвучивается проблема ротации подразделений, находящихся непосредственно на линии боевого столкновения. Говорят об этом чаще, чем о снабжении боеприпасами, обмундированием и чем-то ещё. Военнослужащие попросту не выходят из состояния постоянной боевой готовности.
Аналогичная ситуация складывается и в нашей больнице. На сегодняшний день доктора и медсёстры не выходят в ротацию вообще. Порой даже в отпуске человек не может отвлечься от работы, потому что мы его бесконечно вызываем, чтобы закрыть те или иные неотложные, или экстренные вопросы. Причём это касается всех: и поликлиники, и стационара и «Скорой помощи». Немедицинских работников, ведущих статистическую и бухгалтерскую отчётность, составляющих всевозможные формы и протоколы, мы вызываем даже чаще, потому что документы нужны быстро, здесь и сейчас, а то и вчера. И готовить их нужно компетентно, потому что результат контролируется на федеральном уровне.
В результате люди находятся в состоянии хронического стресса, работают на износ. И это фактор, который звучит в ответах людей на вопросы: почему допустил ошибку? почему принял решение взять меньшую нагрузку, а то и вообще уйти?..
Восемь из десяти медиков, с кем об этом шёл разговор, отвечали, что дело не в зарплате: «Дайте отдохнуть. Дайте возможность работать так, чтобы я получал от этого удовольствие. Работаю бесконечно, не останавливаясь, – как робот на конвейере».
Жизненно необходимо прийти к новому формату кадровой подготовки. Она должна заключаться в том, что обучившийся за государственные деньги обязан по решению государственного же органа прибыть на определённый срок на место своей работы. Можно назвать это распределением или как-то по-другому – не суть. Иначе у нас не будет преемственности и момента наставничества в подготовке прибывающих кадров, чем всегда было сильно советское здравоохранение. Страшно, если мы потеряем тех, кто ещё может учить на местах – медсестёр, опытных врачей, фельдшеров, наставников, организаторов, медицинских статистиков, потому что всему этому нужно учить…».
Сегодня и завтра ЦГБ
Осенью в больницу должны прийти 7 выпускников медколледжа нынешнего года, но сколько их будет реально – вопрос. По окончании целевого обучения ожидается трудоустройство четырёх врачей-терапевтов первичного звена, одного врача общей практики (семейного врача) и одного эндокринолога.
В текущем году с тремя врачами больница заключила договоры по программе «Земский доктор» – на должности врача-терапевта, участкового врача-терапевта и врача-уролога поликлинического отделения села Фоки.
Что касается перспектив, то в рамках целевой подготовки специалистов (будущих выпускников ПГМУ и ИжГМА 2025–2029 годов) по договорам с ЦГБ продолжают обучение 47 студентов.
«Но что-то необходимо кардинально поменять не только на уровне образовательного процесса, но и на месте пребывания специалиста – не только в больнице, но и в том месте, где он проживает, – подчёркивает Александр Васильевич. – У человека должен быть смысл, стимул проживания именно на этой территории, а не только работы в данной конкретной больнице. А это уже задача муниципальной власти, главного врача и всех профильных министерств, которые обеспечивают общую цепочку от этого взаимодействия. Логично, что привлекательность территории для людей, в конце концов, ещё один из путей к здоровью всех, кто на ней проживает…».
Николай ГАЛАНОВ
Фото автора
